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国际医疗保险 PPO 网络内理赔

国际医疗保险 PPO 网络理赔

PPO网络内医生通常会和保险公司直接结算并只收取网络内协议费用,所以PPO 网络内理赔更便捷。

我可以选择哪个医生/医院? 有没有任何网络?

所有保险,您都可以自由选择您喜欢的任何医生。保险对就医医生没有限制。

我们提供的大部分保险都有一个医疗网络(PPO 网络)。 PPO 代表优选医疗机构且有PPO 医疗机构名录。产品详情旁边也提供有医疗网络查询链接。如果您选择网络内医生/医院,他们之间(除非特定保险有例外)有网络内协商价格(NNC)。因此,医院只收取和保险公司协商的费用。

换句话说, PPO网络内就医有优势而不是限制。此外,医院遍布美国全国,寻找医院并不困难。

如果您在网络外医院就医,赔付或减少。

目前, 所有参加 PPO 网络的旅游保险提供网络内协商费用。

如果我生病了, 我需要先付钱给医生/医院之后再提交报销申请还是医生/医院直接邮寄账单给保险公司?

当您从美国的保险公司购买保险时, 您会收到上面带有您姓名,保险公司免费咨询电话及理赔信息的医疗保险卡。您生病时携带此卡就医,很多时候, 接待员会要求提供保险卡并联系保险公司核实保险。医生有需要直接邮寄账单给保险公司的所有信息,如果您还没付清自付额,您需要先支付自付额。

事实上, 大部分保险是 PPO 保险且医生遍布美国全国。当您在网络内就医时,请提及您有特定的 PPO 网络保险(比如 Coventry, First Health, UnitedHealthcare 等), 因为医生有时候不知道保险的名字(例如 Safe Travels for Visitors to the USA, Atlas America, Patriot America Plus 等), 或管理商的名字(IMG, Tokio Marine HCC - MIS Group, Trawick International 等) 或保险承保商(Sirius, Lloyd's, Nationwide 等)。

另外, 大多数时候, 医院直接邮寄账单给保险公司。但有时候个别医生或不想直接邮寄账单给保险公司,他们或要求您根据治疗收据预付。这种情况,您会从医生处收到给保险公司提交理赔的项目账单。

我需要提交理赔还是医院会直接邮寄账单给保险公司?如果我去 PPO 网络内的医院,为什么我还要提交理赔表格?

理赔表格被广泛应用于报销预付医疗费用,并不仅仅用于理赔表格。

即使医院直接邮寄账单给给保险公司, 保险公司在收到医院的医疗病历并确保是符合资格的费用前不能做任何支付。但是,由于美国联邦法即健康保险流通与责任法案规定医疗记录是保密的,医院在收到您的书面授权前不能释放它们。理赔表格也用于此目的。

当美国居民使用居民险医院就医时,保险公司已经有被保人很多信息。但是,假如是短期游客,此类信息不适用。保险公司需要通过您得到关于您的生病/受伤/事故的信息,并且收集关于您国际旅行日期信息,确保您的身份等以保证您的确符合保险和赔付资格。理赔表格提供所有这些信息。

换句话说, 理赔表格用于很多目的。

所以, 即使医院同意直接邮寄账单给保险公司,您仍然需要提交理赔表格以快理赔流程。如果您没有提交理赔表格,保险公司在收到医院的账单后也会发给您理赔表格。

当我去网络内医院时,他们仍然拒绝接受保险和直接邮寄账单。我先自付$140。但是,当我提交理赔给保险公司时,我仅被承保$110且我被告知这个额度是网络内协商费用。我如何获取$30的差额?

当您在网络内医院就医时,他们应该直接邮寄账单给保险公司。所以,此类情况或不会经常发生。无论如何,如果医院在网络内,他们应该收取您$110特别就医费用,他们在开始时就应该收取您$110。从医院获取$30的差额是您的责任。请出示赔付解释给医院。

我如何根据具体旅游健康保险找到网络内医院?

请访问我的账户

选择您感兴趣的保险。并且选择任务为 '医疗机构名录 (PPO 网络' 并点击'提交')。

点击美国境内'搜索医院'。 有些保险也有美国境外的医院网络。

输入条件搜索特定医院。您可以使用不同条件例如邮编,城市/州,机构类型(医生,医院,紧急护理等等),医院科室等。

甚至在您购买保险前,您可以在特定保险中搜索医院。

美国境外的 PPO 网络列表如何找?

PPO 网络的概念主要用于美国。许多国家有公费医疗计划(加拿大,欧洲大部分国家,澳大利亚等)通常没有 PPO 网络的概念。所以,无论您购买的哪款保险,情况都相同。这是因为它不取决于特定保险,而是依据特定国家整体的医疗系统。

当您在美国境外旅行时,没有任何方式可以获知哪个医院直接结算与否。但是,无论哪种情况,保险公司一直乐意和直接结算的医院合作。但最终取决于医院。

对于发达国家的高昂费用, 医院或愿意和保险公司合作。但是其它情况,您或自付费用并提交索赔申请。

尽管旅游医疗保险公司有医疗名录列表,并不意味PPO 网络内医生直接和保险公司合作。许多情况下,列表仅是像黄页一样的名录薄。您还可以在任何地方通过在线搜索,询问朋友或其他人找到相同信息。

总之, 由于不参与医疗网络,您通常无需担心网络外保障的降低。无论您在哪里寻求医治,承保的额度都一样。

您知道吗?

保险价格受法律约束。

相同保险不会出现不同的价格。

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